Уколы пенициллина при сифилисе — У истоков здоровья

Уколы пенициллина при сифилисе

Уколы пенициллина при сифилисе — У истоков здоровья

Лечение сифилиса уколами пенициллина является основным и наиболее эффективным способом устранения данного венерического недуга. Только под воздействием пенициллина это заболевание поддаётся относительно лёгкому излечению.

Как часто придется делать уколы от сифилиса?

Данный антибиотик рекомендуют колоть на всех стадиях лечения сифилиса, в том числе и во время беременности. Успешное лечение сифилиса пенициллином объясняется тем, что возбудитель болезни — бледная трепонема, уязвима к воздействию лекарства.

Причины и диагностика

Сифилиз представляет собой хроническое системное венерическое инфекционное заболевание, которое приводит к патологии кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов. Отличительные особенности патологии – строгая последовательность стадий болезни и волнообразные симптомы.

Способы инфицирования сифилисом:

  • Беспорядочные половые связи;
  • Переливание крови, поражённой люэсом;
  • Применение зараженного инструмента;
  • Бытовые пути заражения.

При попадании в организм, инфекция проходит инкубационный период 3-6 недель. Потом в очаге заражения возникает язвочка диаметром до 2 см, которая не создает болезненных ощущений. Такая язвочка носит название твёрдый шанкр. Если она находится в вагине, то диагностика заболевания затруднена.

Спустя 2-3 месяца на кожных покровах возникают высыпания. На половых органах и в заднем проходе разрастаются кондиломы. Если на протяжении нескольких дней не начать лечение, то симптомы стихают и заболевание переходит в скрытый период. При заражении сифилисом во время беременности, заболевание передаётся и будущему ребёнку.

Программы лечения сифилиса пенициллином

Планы излечения сифилиса зависят от стадии и формы патологии. Однако на данный момент не существует одного конкретного способа лечения патологии. Врач для каждого больного назначает свою схему лечения, учитывая нижеследующие рекомендации:

  • Первичная и вторичная стадии сифилиса – принимать по 600.000 ед. бензилпенициллина 1 раз в день в течение 10 дней. Если заболевание диагностировали быстро, то эти две стадии лечатся достаточно легко;
  • Скрытая фаза (больше 2 лет) и поздняя доброкачественная — 600. 000 ЕД. бензилпенициллина один раз в день на протяжении 15 дней;
  • Поражение сердечно-сосудистой и нервной системы — 600.000 ЕД. бензилпенициллина один раз в день на протяжении 20 дней;
  • Беременность. Дозировка препарата зависит от стадии болезни;
  • Врождённый сифилис. Единоразовая доза 50.000 ЕД на 1 кг веса, если состояние спинномозговой жидкости нормальное. Если есть нарушения, тогда лечение проводится на протяжении 10 дней;
  • Младенцам до 6 месяцев – 100.000 ЕД. на 1 кг веса, в возрасте 6-24 месяцев 75.000 ЕД.на 1 кг веса, старше 2-х лет – 50.000 ЕД.на 1 кг веса. Препарат вводится 6 раз за сутки. Если инфицирование произошло впервые, тогда на протяжении двух недель. При повторном заражении или скрытой форме – 4 недели вводится препарат.

Также существует ультракороткая схема лечения, которая действует только на протяжении 2-х дней с момента заражения. Эту схему применяют, если есть и подозрение на заражение сифилисом. По этой схеме один внутримышечно вводится бензилпенициллин в количестве 2 млн.400 тыс. ЕД.

Если спустя год или больше у пациента найдут антитела, тогда будет принят повторный курс лечения уколами, в котором суточная дозировка лекарства увеличивается. Преимущества лечения пенициллином:

  1. Больной сифилисом, получающий инъекции антибиотика, не передает инфекцию людям, с которыми контактирует:
  2. Редко происходят рецидивы.

Также при лечении недуга многие врачи прописывают больным растительные добавки и БАДы. Они являются вспомогательным средством при лечении патологии. Среди растительных добавок рекомендуют употреблять кедровые орехи, чеснок, абрикосы, красный клевер. Также очень важно употреблять добавки с содержанием цинка. Побочные эффекты от применения пенициллина:

  • Рвота, тошнота или диарея;
  • Судороги;
  • Грибковые инфекции в полости рта или на гениталиях;
  • Сыпи или оттёки.

Аналоги пенициллина

У некоторых пациентов наблюдается непереносимость пенициллина. Иногда аллергическая реакция на данный антибиотик приводит к летальному исходу. Поэтому пациентам, которые не переносят пенициллин, назначают другие препараты. Пациентам назначают такие препараты: эритромицин, сумамед, тетрациклин, доксициклин, левомицетин. Эти препараты выпускаются в виде таблеток.

  • Тетрациклин и Доксициклин применяют для лечения скрытой стадии заболевания. Лечение этими таблетками проходит 28 дней;
  • Эритромицин или сумамед применяют при беременности.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

После успешного лечения недуга, возбудители заболевания могут вновь проникнуть в организм. Поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия против сифилиса. Эти мероприятия предотвратят повторное заражение. Методы профилактики сифилиса:

  • Половое воздержание. Возбудители болезни могут передаваться через слизистую ротовой полости, анальное отверстие или гениталии;
  • Уменьшить количество сексуальных партнёров;
  • Вступать в сексуальную близость только с моногамным партнёром;
  • Использовать латексные презервативы во время сексуальных актов.

Спринцевания, промывания половых органов после секса не предотвращает попадание возбудителей сифилиса в тело человека.

Осложнения после сифилиса

Эта патология, особенно если её сразу не лечить, может привести к разным осложнениям. А на поздней стадии сифилиса без лечения возможен и летальный исход.

Поэтому очень важно при первых же симптомах или подозрениях на сифилис следует обратиться к врачу, чтобы начать оперативное лечение.

Быстрое диагностирование заболевания на ранних стадиях позволяет эффективно и за короткие сроки вылечить сифилис без возможных осложнений:

  • Нейросифилис – поражение ЦНС;
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Деструктивные проявления на кожном покрове и в костях;
  • При беременности сифилис от матери передаётся ребёнку;
  • Увеличивается риск появления ВИЧ-инфекции.

Когда болезнь переходит в осложнённую форму, тогда обычные инъекции не помогают. В данном случае пенициллин начинают вводить лимфатическим путём, выделяя лимфатический сосуд на пятке оперативным вмешательством. В этот сосуд и вводят антибиотик.

Выводы

Лечение сифилиса происходит только под наблюдение врача. Самому в домашних условиях вылечить патологию невозможно. У больного необходимо брать кровь на анализы, и регулировать количество лекарства. Однако иногда врачи могу идти на уступки, и больному выписывается ударная доза антибиотика, но она может привести к неблагоприятным последствиям.

Для каждого пациента назначается индивидуальная схема лечения пенициллином, дозы ввода лекарства могут отличаться. Препарат разбавляют в физрастворе, применяя в виде инъекций. Одной общей схемы лечения сифилиса не существует.

У некоторых людей может быть непереносимость пенициллина. Тогда им назначают аналогичное лекарство. При правильно подобранных препаратах и выполнении всех указаний врача, пациент может навсегда излечиться от сифилиса.

Источник: //stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/penitsillin-pri-sifilise.html

Как вылечить сифилис пенициллином

Уколы пенициллина при сифилисе — У истоков здоровья

Французская, польская, немецкая болезнь, френч, люэс – это синонимы одного и того же заболевания – сифилиса. В эпоху Ренессанса сифилис был основной причиной смерти в Европе. Обуздать эпидемию люэса смогли только после открытия первого антибиотика – пинициллина.

Причины и диагностика сифилиса

Сифилис является хроническим заболеванием, поражает кожные покровы, слизистые оболочки, нервные волокна, внутренние органы. Отличается волнообразными симптомами и строгой последовательностью стадий болезни.

Возбудитель заболевания – бледная трепонема порядка спирохеты –длинные закрученные в завиток грамотрицательные бактерии. Этот микроорганизм не виден в обычный световой микроскоп.

Пути передачи сифилиса:

  • Половые контакты
  • Переливание инфицированной крови
  • Использование зараженного инвентаря, шприцов
  • Бытовое заражение.

Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. После этого на месте заражения возникает безболезненная язва диаметром до 2 см. Это образование называется твердый шанкр. Диагностика затруднена, так как язва может находиться во влагалище и отделяемое из нее может не содержать возбудителя сифилиса.

Через 2–3 месяца на теле появляется сыпь. В области заднего прохода, половых органов происходит разрастание широких кондилом. В течение нескольких дней без лечения симптоматика стихает. Начинается латентный или скрытый период заболевания. Пациент заразен, во время беременности инфекция передается от матери к плоду.

Диагностика сифилиса:

  • Осмотр пациента у профильного врача
  • Анализ крови на RW
  • При ложноположительном результате – РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем.

Лечение сифилиса проводится согласно методике ВОЗ. В комплексную терапию входит:

  1. Антибиотики пенициллинового ряда – пенициллин, бициллин, ретарпен, амоксициллин
  2. Противовирусные препараты, иммуностимуляторы
  3. Витаминные комплексы.

Антибиотики являются обязательным условием при лечении сифилиса. Препаратом выбора является пенициллин.

Общие сведения о пенициллине

Средняя цена: 35 руб за флакон

Пенициллин – это антибактериальный препарат, основным действующим веществом является бензилпенициллин. Впервые был синтезирован Александром Флемингом. В природе это вещество продуцируется грибами рода Penicillium.

Этот препарат оказывает бактерицидное действие. Он подавляет синтез компонентов бактериальной стенки, что приводит к гибели патогена.

Пенициллин активен в отношении следующих микроорганизмов:

  • Некоторые виды стафилококков
  • Стрептококк
  • Коринобактерии
  • Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сибирской язвы
  • Возбудители гонореи, менингита
  • Актиномицеты
  • Спирохеты.

Показаниями к назначению пенициллина является наличие патологий, вызываемых микроорганизмами чувствительными к этому препарату, в том числе и возбудитель сифилиса – бледная спирохета.

Препарат выпускается в виде формы для инъекций. Порошок разводят физраствором или в стерильной воде. Дозировка подбирается индивидуально. Пенициллин вводят внутримышечно или внутривенно 3–4 раза в сутки. Длительность схемы лечения зависит от недуга и составляет от 1 недели до 2 месяцев.

Противопоказанием к назначению пенициллина является только индивидуальная непереносимость к лекарственному средству и веществам группы «Антибиотики». Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием для назначения препарата.

Побочные эффекты пенициллина:

  • Симптомы расстройства пищеварения – рвота, тошнота, диарея
  • Грибковые поражения ротовой полости, половых органов
  • Судороги, прочие неврологические реакции
  • Аллергические реакции – сыпи, отеки, анафилаксия вплоть до летального исхода

Лечение пенициллином проводится под присмотром врача на базе медицинского учреждения.

Лечение сифилиса пенициллином

Эффективные дозировки и методика лечения сифилитической инфекции бензилпенициллином зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний урогенитального тракта.

Рекомендованные МОЗ схемы лечения:

  1. Смешанная инфекция – гонорея и сифилис — 400 000 ЕД каждые 3 часа. Длительность курса рассчитывается в соответствии со стадией заболевания.
  2. Первичный, вторичный, скрытый – не более 24 месяцев с момента заражения сифилис – по 600 000 ЕД в течение 10 дней внутримышечно.
  3. Поздний скрытый сифилис – более 24 месяцев – 600 000 ЕД ежедневно в течение 15 дней.
  4. При поражении сердечно-сосудистой системы и ЦНС – 600 000 ЕД в сутки 20 дней. Нейросифилис – 1 000 000 ЕД через каждые 4 часа в течение 4 недель.
  5. Беременность – дозировка соответственно стадии заболевания.
  6. Врожденная форма сифилиса. При нормальных показателях спинномозговой жидкости у младенца единоразовая доза составляет 50 000 ЕД на 1 кг веса. Если показатели в ликворе нарушены, то курс лечение составляет 10 дней в той же дозировке.
  7. Дети до 6 месяцев – 100 000 ЕД на 1 кг веса, от 6 до 12 месяцев – 75 000 на 1 кг, старше 2 лет – 50 000 ЕД на 1 кг. Инъекции делаются 6 раз в сутки. При первичном инфицировании длительность курса составляет 2 недели, при латентной форме или рецидиве заболевания – 4 недели.
  8. Превентивное лечение сифилиса проводят пенициллином по тем же схемам, что и первичном виде заболевания, если обращение к врачу произошло не позднее чем через 2 месяца после предполагаемого заражения.

Пенициллин – это доступный антибиотик. Но лечение сифилиса следует проводить только под присмотром врача.

Источник: //lekhar.ru/lekarstva/antibakterialnye-preparaty/lechenie-sifilisa-penicillinom/

Современные методы лечения сифилиса

Уколы пенициллина при сифилисе — У истоков здоровья

Номера страниц в выпуске: 41-45

Ю.Б.Терехова, А.Ю.Миронов

ММА им. И.М.Сеченова

Среди дюрантных препаратов пенициллина для лечения сифилиса продолжают широко применять бициллины. В бывшем СССР было создано 6 их типов, но в клинической практике применяют 3 – бициллин-1, -3, -5. По спектру действия эти препараты идентичны водорастворимому бензилпенициллину, но существенно отличаются от него по фармакокинетике. Вводят их только внутримышечно. После инъекции образуется депо препарата, откуда он постепенно проникает в кровь, где создается стабильная, но относительно невысокая концентрация. Для создания поддержания трепонемоцидной концентрации (не менее 0,03 ЕД/мл) бициллин необходимо вводить 2 раза в неделю или через день (длительность определяется формой заболевания). Среди препаратов высокой дюрантности можно выделить бензатинбензилпенициллин (ББП). Этот антибиотик производится в разных странах под коммерческими названиями ретарпен (Австрия), Экстенциллин (Франция), Бициллин (США, Австралия), Тардоциллин (Германия), Пенадур (Бельгия, Швейцария), Диаминоциллин (Италия), Пен-ди-бен (Аргентина), Бензатинпенициллин II (Румыния) и др. ВОЗ рекомендует ББП как основное средство при раннем сифилисе. Особенностью его действия является значительная дюрантность: после однократного внутримышечного введения 2,4 млн ЕД максимальна сывороточная концентрация антибиотика достигается через 12–24 ч и поддерживается на трепонемоцидном уровне 2–3 нед. Это позволяет вводить ББП 1 раз в 7 дней, что удобно в амбулаторных условиях. Данный эффект связан с фармакокинетическими параметрами: медленный гидролиз с высвобождением бензилпенициллина, незначительная биотрансформация, сравнительно высокая степень связывания с белками плазмы. Однако эти средства практически не проникают в ликвор, поэтому ББП нельзя применять при сифилисе с высоким риском патологии ликвора, сифилисе на фоне сопутствующих заболеваний и у ВИЧ-инфицированных. Абсолютным противопоказанием являются все варианты нейросифилиса, кардиоваскулярный сифилис, сочетание сифилиса с другими ЗППП. В настоящее время для достижения высокой концентрации антибиотиков в начале лечения и ее стабильного поддержания в дальнейшем рекомендуется сочетание ББП с быстродействующими средствами – прокаинпенициллином или парентеральной формой феноксиметилпенициллина – мегациллином. Так, прокаинпенициллин вводят внутримышечно по 2,4–3,0 млн ЕД однократно, а в другую ягодицу инъецируют 2,4 млн ЕД экстенциллина или ретарпена. Эта методика может быть достаточна при превентивном лечении и при первичном серонегативном сифилисе. Резервные методы антибиотикотерапии при сифилисе применяются при повышенной чувствительности больного к пенициллинам, когда использование данных препаратов абсолютно опасно. Терапевтическая активность средств данной группы значительно ниже, чем у пенициллина. Спектр современных резервных антибиотиков включает полусинтетические пенициллины (пенициллиноустойчивые и широкого спектра действия – амидобензилпенициллины), цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, азалиды. 1. Полусинтетические пенициллины. По механизму действия практически не отличаются от природных. На трепонемы лучше действуют в период их деления. К ним относятся оксациллин и ампициллин. Их МПК для Т. рallidum составляет от 0,3 до 0,7 мкг/мл. Препараты назначают внутримышечно по 1 млн ЕД через 6 ч (без ночного перерыва), длительность терапии зависит от формы сифилиса. Ранее рекомендовали сочетать внутримышечное введение ампициллина с приемом внутрь, что позволяло создавать в сыворотке стабильную концентрацию в пределах 0,5–0,25 мкг/мл. В ликвор при неизмененных мозговых оболочках препараты проникают слабо. Данные лекарства используют как резервные средства при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе, в том числе у детей. Как исключение их применяют при позднем сифилисе по многокурсовой методике (3 курса). Их целесообразно использовать при лечении беременных, учитывая высокую степень проникновения через плацентарный барьер и отсутствие токсического действия на плод. Однако полусинтетические пенициллины могут давать перекрестные аллергические реакции при непереносимости природных пенициллинов из-за наличия в молекуле химически сходных группировок, реагирующих с аминогруппами белков с образованием антигенов. 2. Цефалоспорины – широко используются при сифилисе в России и дальнем зарубежье. При этом в российских схемах (1993 г.) рекомендуются цефалоспорины I поколения – цефазолин (цефамизин, кефзол, золицеф). За рубежом применяют цефалоспорины III поколения – цефтриаксон (роцефин, лонгацеф, офрамакс, бетаспорин). По спектру антимикробного действия и фармакокинетике препараты I и III генерации существенно различаются, но специфика их действия на возбудитель практически идентична. Они имеют бактерицидный механизм действия, на трепонемы влияют в фазе размножения. Фармакокинетические параметры более совершенны у цефтриаксона: после внутримышечного введения в дозе 1,0 г терапевтический уровень сохраняется в течение 24 ч (период полувыведения – 8 ч), тогда как цефазолин удерживается в организме не более 8 ч (период полувыведения – 2 ч). Именно поэтому применение цефазолина требует многократных (6 раз в сутки) введений; для цефтриаксона достаточно 1–2 инъекций ежедневно или через 1 день. В отличие от цефазолина цефтриаксон хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Согласно российским инструкциям (1998–1999 гг.) цефтриаксон (роцефин) как средство резерва применяют при первичном, вторичном и раннем скрытом сифилисе  (давность заболевания не более 1 года). Суточная доза антибиотика составляет 0,5 г при первичном и вторичном сифилисе и 1,0 г при рецидивном и раннем скрытом сифилисе. Препарат вводят ежедневно, курс составляет всего 10 инъекций независимо от формы болезни. Цефтриаксон (роцефин) рекомендован также при нейролюэсе и серорезистентности по 1–2 г/сут ежедневно (курс – 10–14 инъекций). В ряде стран Европы (Германия, Англия), помимо цефтриаксона, при нейросифилисе рекомендуется цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, уцефаксим). Это единственный цефалоспорин II поколения, проникающий в ликвор в терапевтических концентрациях. Его применяют по 1,0 г 2 раза в сутки, курс лечения составляет 2 нед. 3. Тетрациклины применяются как резервные средства достаточно давно. Чаще назначают тетрациклин (основание или гидрохлорид), а также полусинтетический препарат доксициклин (вибрамицин, юнтдокс солютаб, доксибене). На Т. рallidum препараты данной группы действуют бактериостатически, блокируя белковый синтез, без нарушения целостности микробной стенки. Их эффективность ниже, чем у пенициллинов, поэтому тетрациклины могут применяться только при невозможности использования пенициллинов. Способ поступления в организм преимущественно пероральный, что затрудняет стабильное поддержание их терапевтических концентраций. Прерогативой однокурсового использования данных препаратов является первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис. В то же время инструкциями разрешено назначить их и при позднем сифилисе по многокурсовым хронически перемежающимся схемам. Однако тетрациклины имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Их нельзя назначать беременным и детям до 12 лет, что связано с потенциальным риском нарушения роста скелета у плода, гипоплазии эмали, желтизной зубов. При длительном лечении тетрациклинами может возникнуть кровоточивость (результат тромбоцитопении и гипокоагуляции), иммунодефициты; описаны случаи жировой дистрофии печени с гипербилирубинемией, азотемией, гипертермией; кишечные дисбактериозы. По окончании лечения тетрациклинами целесообразно провести биокоррекцию эубиотиками. 4. Макролиды, азалиды. Первый представитель группы макролидов – эритромицин. По воздействию на трепонему макролиды сходны с тетрациклинами. Являются бактериостатиками. Уступают в активности пенициллинам. Их МПК составляет 0,47±0,06 мкг/мл, суточная доза – 2,0 г в 4 приема. Эритромицин считается одним из наиболее безопасных антибиотиков и остается базисным препаратом группы макролидов. Основная область его применения – ранние формы сифилиса и сифилис у детей. В ликвор эритромицин проникает слабо и при нейросифилисе его не назначают.Также препарат не предотвращает развитие врожденных форм сифилиса, поэтому не применяется для лечения беременных. За рубежом используют другие препараты данной группы: спирамицин (ровамицин), лейкомицин (китазомицин), кларитромицин (клацид). Среди азалидов наиболее широко применяется препарат азитромицин (сумамед). Его важнейшая фармакологическая особенность – способность накапливаться внутри эукариотической клетки и во внесосудистом пространстве. По механизму действия азитромицин является бактериостатиком, однако константа ассоциации его с рибосомами в 8 раз выше, чем у эритромицина, что обеспечивает более стабильное подавление белкового синтеза. В настоящее время препарат разрешен к использованию при раннем сифилисе по 0,5 г внутрь 1–2 раза в сутки; длительность лечения определяется формой заболевания. Недостатками препарата является малая проникающая способность для ликвора, вероятность возникновения отдаленных рецидивов и серорезистентности, высокая стоимость. Неспецифическую терапию назначают в комплексе со специфической этиотропной терапией. Она показана при рецидивном, скрытом, врожденном сифилисе, нейросифилисе и висцеролюэсе, злокачественном течении, на фоне сопутствующей патологии, алкоголизме, наркомании, замедленной негативации серореакций, серорецидивах и серорезистентности. Рекомендуются следующие методы: аутогемотерапия, пиротерапия (пирогенал, продигиозан), биостимуляторы и средства, регулирующие тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, гумизоль, плазмол, стекловидное тело, ФИБС, солкосерил, актовегин), витамины (С, РР, В6, В12, А, Е).

Методики лечения разных форм сифилиса у детей и взрослых вариабельны и представлены в “Методических рекомендациях по лечению и профилактике сифилиса”, рекомендованных Минздравом России и ВОЗ. Лечащий врач, руководствуясь данными методиками, может выбрать наиболее подходящую для данного больного.

Список используемой литературы

Раскрыть полный список 1. Венерические болезни: руководство для врачей. Под ред. О.К.Шапошникова. М.: Медицина, 1991.2. Довжанский С.И. Сифилис. Саратов, 1993.3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 т. Т. 1. Под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. М.: Медицина, 1999; 466–590.4. Кожные и венерические болезни: Учебник. Под ред. О.Л.Иванова. М.: Шико, 2002; 325–51.5. Лосева В.А., Цыганкова Е.П., Макушкина В.К. и др. Ошибки диагностики ранних заразных форм сифилиса. Рос. журн. кожн. и венерич. болезн. 1999; 4: 15–7.6. Лосева О.К., Ловенецкий А.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение сифилиса: Руководство для врачей. М., 2000.7. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник. Под ред. А.А.Воробьева. М.: Медицинское информационное агенство, 2004.8. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987.9. Родионов А.Н. Сифилис. СПб: Питер, 2007.10. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. Т. 1. М: МИА, 2006; 532–619.11. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2001; 10–144. 1 февраля 2007 Количество просмотров: 10402

Источник: //dermatology.con-med.ru/article/223500/?PAGEN_1=3

ПроПотенцию
Добавить комментарий