Операция по удалению рака предстательной железы

Операция по удалению рака предстательной железы: виды хирургических вмешательств, последствия, послеоперационный период после удаления

Операция по удалению рака предстательной железы

Злокачественная опухоль предстательной железы – одно из самых серьезных и тяжелых заболеваний мужчин. Ложная стыдливость, невнимание к своему здоровью, нежелание обращаться к врачу при возникновении проблем в интимной сфере приводят к запущенности недуга.

Многие представители сильного пола усугубляют свое состояние чрезмерным употреблением алкоголя, лишь на короткое время заглушая болезненную симптоматику страшного диагноза.

В больницу такие пациенты обращаются слишком поздно, когда даже операция по удалению рака предстательной железы уже не может спасти жизнь.

Оперативное вмешательство при онкологическом поражении простаты помогает победить болезнь, только если она находится на 1, 2 или максимум на 3 стадии развития.

До этого времени очаг из раковых клеток располагается в капсуле, которую можно легко извлечь. В целях исключения рецидива заболевания пораженную железу удаляют полностью.

Если же опухоль распространилась за пределы оболочки, значит, патогенные клетки уже проникли в ткани соседних органов и операция будет неэффективна.

Подготовительный этап

Подготовка мужчины к операции по удалению рака простаты начинается за несколько дней до намеченной даты. За этот период пациента необходимо полностью обследовать, чтобы исключить возникновение осложнений как во время хирургического вмешательства, так и после него. Больному назначаются консультации врачей различной направленности, сдача анализов и другие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови,
  • биохимия крови,
  • анализ на микрореакцию (сифилис),
  • кровь на ВИЧ (СПИД), гепатиты,
  • анализ крови на свертываемость,
  • анализ мочи обычный,
  • посев на восприимчивость к воздействию антибиотиков,
  • электрокардиограмма сердца пациента,
  • флюорография или рентген органов грудной клетки,
  • УЗИ органов малого таза,
  • консультации терапевта, врача-уролога, хирурга, онколога и анестезиолога.

В ходе беседы с пациентом врачи объясняют, как будет проводиться хирургическое вмешательство по удалению рака предстательной железы, возможные реакции организма, основы поведения в послеоперационный период, позволяющие избежать осложнений, какие дальнейшие лечебные мероприятия планируется осуществить. Больной может задать любые интересующие вопросы и получить квалифицированные ответы. Такое собеседование, как правило, заканчивается подписанием пациентом согласия на оперативное вмешательство по удалению рака предстательной железы.

За 3–4 дня до плановой госпитализации больному необходимо прекратить прием препаратов, которые способствуют разжижению крови.

Перед операцией по удалению рака простаты в течение суток он может поглощать только жидкую пищу, заканчивая употребление еды в вечернее время. На ночь пациенту проводят клизмение и выбривают живот до конца лонной кости.

После этого мужчине нельзя принимать никакие продукты питания, а также воду, соки, минеральные или газированные напитки, чай и кофе, вплоть до времени назначенной процедуры.

Наркоз, как правило, применяется спинально-эпидуральный, при котором анестезирующий раствор вводится в поясничный сегмент позвоночного столба мужчины, где сосредоточены все нервные окончания органов малого таза, нижнего отдела живота и ног. Такой вид анестезии переносится больными намного легче, чем общий наркоз. Процесс восстановления пациентов после спинально-эпидурального обезболивания проходит гораздо быстрее и с наименьшими осложнениями.

При использовании общей анестезии больной вводится в медицинскую кому, работа дыхательной системы пациента осуществляется посредством специального аппарата искусственного дыхания. Для уменьшения степени болезненности после операции возможна установка мужчине эпидурального катетера. Эту процедуру проводит врач-анестезиолог.

Лапароскопическое вмешательство может длиться обычно 2,5–3 часа. Прежде чем начать удаление простаты, отсекают расположенные рядом лимфоузлы. Эта процедура занимает больше всего времени. Затем поэтапно отсоединяют тело пораженной железы:

  • отделяют железу от окружающей ткани,
  • отсоединяют мочевой пузырь в области шейки,
  • выделяют семенные пузырьки,
  • сшиваются вены, кровеносные сосуды,
  • отделяют уретру,
  • сшивают семенные протоки и уретру.

После отделения уретры осматривается удаленная железа для выявления разросшихся за ее пределы новообразований. При лапаротомии пучки нервных окончаний и сосудов сохраняются в целостности, что, в свою очередь, положительно влияет на эректильную функцию мужчины.

Послеоперационный период длится от 8 до 10 дней. Затем пациента выписывают на долечивание по месту жительства. Трудоспособность у больных, перенесших лапароскопическую простатэктомию, восстанавливается быстро.

Шрамы на мужском теле после операции практически незаметны.

Радикальная простатэктомия

Помимо лапароскопии, радикальная простатэктомия может выполняться открытым способом и при помощи специального хирургического робота.

Открытое хирургическое вмешательство может быть позадилонным и промежностным.

В первом случае хирургический разрез длиной не менее 9 см выполняется на животе пациента между пупком и лобковой костью. В ходе операции железа удаляется целиком вместе с семявыводящими протоками, скоплением семенных пузырьков и простатической частью мочеиспускательного канала.

По окончании резекции шейка мочевого пузыря и уретра скрепляются. В брюшной полости пациента фиксируют дренажный катетер, затем разрезанные ткани живота послойно сшивают.

В процессе выполнения операции по удалению мужской железы хирург имеет возможность визуального осмотра лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости к больному органу, и их резекции в случае поражения патогенными клетками.

Во втором случае хирургом делается дугообразный разрез над анусом пациента в срединной части промежности. Ткани рассекаются послойно. Резекция предстательной железы производится вместе с сегментом семенных пузырьков и отрезком мочевыводящего канала, находящимся в теле простаты.

Завершив удаление пораженного раковой опухолью органа, хирург помещает в мочевой катетер и сшивает его шейку и уретру, как и в первом случае. Операционную рану шьют послойно.

Недостатками перинеальной простатэктомии являются невозможность визуализировать лимфоузлы пациента и избежать повреждения нервных окончаний, поддерживающих эректильную функцию мужчины.

Операция с помощью робота

Значительно расширила возможности хирурга-онколога в проведении операции по удалению рака простаты инновационная разработка американских коллег – автоматизированная хирургическая установка – робот Да Винчи.

Резекцию мужской железы врач и его ассистент осуществляют при помощи пультов управления, находящихся в стороне от операционного стола. Объемное изображение оперируемого участка выводится на мониторы со значительным увеличением.

Онкологи дистанционно управляют микроскопическими медицинскими инструментами, установленными на конечностях робота, используя высокочувствительные джойстики.

За счет миниатюрных размеров и неограниченной подвижности хирургических насадок возможно проведение очень сложных оперативных манипуляций на небольшой площади и с наименьшими повреждениями.

Во время операции по удалению рака простаты, проводимой с помощью системы Да Винчи, практически не повреждаются нервные узлы предстательной железы пациента, ответственные за потенцию.

К другим преимуществам использования в хирургии робота можно отнести снижение вероятности развития у мужчины недержания мочи, минимальные кровопотери, значительное сокращение послеоперационного периода и довольно быстрое восстановление пациента.

Простатэктомия нервосберегающая

В том случае, когда необходимо сохранить детородную функцию мужчины, и заболевание находится на начальной стадии, применяется нервосберегающая простатэктомия.

В процессе оперативного вмешательства по удалению рака предстательной железы пучки нервных окончаний не затрагиваются, что с пользой отражается на потенции пациента.

Благоприятный прогноз при использовании данной малоинвазивной методики можно дать только в том случае, если раковое новообразование локализовано и не вышло за пределы своей капсулы. Однако у нервосберегающего способа оперативного вмешательства имеется один недостаток – вероятен риск возникновения повторных рецидивов.

Послеоперационный период недолог. В течение короткого времени у пациента полностью исчезают симптомы болезненного и затрудненного мочеиспускания и проблемы с эректильной функцией.

Наиболее успешными проведение такого рода операций по удалению рака простаты делает использование хирургического робота-манипулятора Да Винчи.

Послеоперационный период

После удаления пораженной раком предстательной железы пациента помещают в отделение реанимации, где за ним устанавливается круглосуточное наблюдение врачом-анестезиологом до выхода больного из наркоза и стабилизации общего состояния. По назначению реаниматолога производятся забор крови и мочи оперированного, ЭКГ и УЗИ, осуществляется поддерживающая терапия.

При отсутствии осложнений в течение суток с момента операции по удалению рака простаты, пациента переводят в общее отделение и разрешают подниматься.

Из лекарственных препаратов лечащий врач назначает больному курс антибиотиков, противовоспалительных средств и обезболивающих при необходимости. Первые дни для мочеиспускания используется катетер.

Пациенту показана диета для профилактики нежелательных проблем с кишечником.

Послеоперационные швы удаляют спустя 7 дней, еще через 2 суток больному снимают катетер. На 10 день пациента, как правило, выписывают из больницы. К началу второго месяца после резекции предстательной железы мужчина уже может вернуться к работе, но только при условии ограничения физических нагрузок.

По истечении 3 недель будет готово гистологическое исследование удаленного органа. Мужчине необходимо проконсультироваться с врачом-онкологом, который на основании этих данных может назначить дополнительное лечение.

После операции по удалению предстательной железы больной должен раз в три месяца делать анализ на уровень содержания простатического специфического антигена (ПСА), эти показания указывают на наличие или отсутствие в мужском организме онкологических новообразований.

Продолжительность восстановительного периода после резекции пораженной раком предстательной железы примерно год. К этому сроку в организме пациента полностью исчезают последствия операции, и жизнь мужчины возвращается в обычную колею. Ежедневно необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, медленно гуляя.

Такие прогулки не принесут никакого вреда, но уменьшат послеоперационные боли и помогут в растворении возможных тромбов, образовавшихся от хирургического вмешательства.

Источник: //mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/operatsiya-po-udaleniyu-raka-predstatelnoj-zhelezy

Рак простаты операция по удалению онкологии, последствия

Операция по удалению рака предстательной железы

При диагнозе — рак простаты операция опухоли, еще не вышедшей за свои границы показана к проведению на 1 и 2 стадии.

Но не исключены случаи, когда назначается операция по удалению рака предстательной железы на 3 стадии при больших площадях поражения.

Проводится хирургическое удаление опухоли простаты, в частности мужской железы, у мужчин вместе с окружающими тканями и пузырьками, входящими в состав.

Виды операции, проводимые по удалению простаты

Лечение при раке простаты — оперативное или консервативное. В первом случае назначаются медикаментозные препараты и гормональная терапия. Но дает неплохие результаты лишь на ранних стадиях развития рака.

В запущенных же случаях при распространения метастаз на иные близлежащие системы и органы уже не обойтись без хирургического вмешательства по иссечению пораженного органа и уничтожению раковых клеток. Иначе быстрое деление клеток приведет в дальнейшем к распространению на близлежащие органы.

Дополнительно после операции больным будет назначен курс химио –радио-лучевой терапии. Лечение, как правило, при раке простаты – комплексное. Но тактику подбирает врач с учетом возраста пациента, наличия иных хронических рецидивирующих заболеваний в организме.

В дальнейшем возможно дополнительное проведение:

  • лапароскопии;
  • ультразвукового метода воздействия на опухоль;
  • лимфаденэктомии по иссечению метастаз;
  • радикальной простатэктомии по удалению простаты либо части органа;
  • криохирургии по уничтожению раковых новообразований холодом путем понижения температур.

На выбор того или иного метода операции напрямую влияет стадия рака, месторасположение патологического очага, степень поражения, также особенности организма и наличие метастаз.

Если диагностирован рак простаты, то может быть назначено врачом проведение:

  • радикальной простатэктомии путем небольших разрезов в нижней части живота;
  • лапароскопии путем удаления мужской железы;
  • малоинвазивной лапароскопической простатэктомии;
  • радикальной простатэктомии.
  1. Криохирургия – наиболее щадящий метод по искоренению злокачественной опухоли простаты путем введения замораживающей жидкости с целью замедления роста раковых клеток, которые после замораживания теряют свою активность, т.е. отмирают. Криохирургия показана больным:
  • в пенсионном возрасте;
  • при малой эффективности проведенной ранее лучевой терапии;
  • при наличии хронических недугов, когда радикальное удаление опухоли невозможно;
  • при преобладании опухоли простаты именно на 1 или 2 стадии.

Проведение процедуры предусматривает общий наркоз с длительностью до 2 часов. Результат — выживаемость более 5 лет у пациентов. Метод безопасен, не затрагивает соседние органы, направлен на устранение только патологического очага.

Среди недостатков стоит отметить:

  • возможность в дальнейшем недержания мочи;
  • сращивание стенок простаты;
  • развитие ректальной дисфункции простаты
  1. Радикальная простатэктомия как метод по полному либо частичному удалению пораженной железы при локализации именно в предстательной железе с целью полного удаления данного органа. Возможно частичное иссечение близлежащих соседних тканей, чтобы раковые клетки не начали делиться и распространяться далее.
  2. Трансвезикулярная простатэктомия путем рассечения мочевого пузыря.
  3. Промежностная простатэктомия путем доступа к пораженным участкам простаты, выполнения при этом надрезов на мочевом пузыре.
  4. Ультразвуковой метод путем удаления пораженных тканей, способных привести в дальнейшем к разрушению простаты. Таким же образом лечится аденома простаты.
  5. Лапароскопическая операция сегодня заслужила особую популярность как малотравматичный метод с использованием всего 2-3-ех разрезов и запуском в полость простаты видеокамеры и инструментов для полного просмотра на мониторе всего хода операции. Метод не приводит к осложнениям, позволяет сохранить соседние здоровые ткани. Хотя для врача операция лапароскопическая по удалению рака предстательной железы — довольно ювелирная и сложная работа, под силу лишь опытным хирургам. Кроме того требуется довольно продолжительный реабилитационный период, контроль специалистом за состоянием пациента и постановки на диспансерный учете.
  6. Лимфаденэктомия применима уже при появлении метастаз, их распространении на тазовые лимфоузлы, которые также требуют удаления. Проводится лимфаденэктомия открытым и закрытым путем. При проведении открытым методом путем выполнения разрезов в нижней части живота и введения эндоскопа вводится трубка сбоку, живот заполняется газом, затем под видеонаблюдением хирург отслеживает все проводимые манипуляции. Данный метод позволяет устранить большую часть метастаз, но бывают последствия в виде загазованности полости живота, что может привести к необходимости проведения лечения повторно.

В каких случаях противопоказано удаление простаты

Резекция железы не проводится при наличии у больного:

  • сахарного диабета;
  • проблем c сердечно-сосудистой и дыхательной системой;
  • на стадии декомпенсации иных недугов в мочевыделительной системе;
  • злокачественных новообразованиях в организме;
  • варикозного расширения вен яичка;
  • варикоцеле яичка;
  • воспалительных процессов в тазобедренном суставе;
  • заболеваний щитовидной железы;
  • гипотериоза;
  • зоба.

Кроме того, удаление предстательной железы запрещено хирургическим способом людям старше 65 лет, при гемофилии (заболевание крови), приеме накануне лекарственных препаратов для разжижения крови. За 10 дней до проведения операции их прием следует прекратить.

В чём заключается подготовка

Больным при диагностировании рака простаты следует пройти ряд подготовительных процедур:

  • сдачу анализа крови и мочи на биохимию, свертываемость;
  • рентген;
  • УЗИ;
  • биопсию.

На основании полученных результатов анализов врач подберет подходящий приемлемый метод проведения операции. Сдачу анализов необходимо провести не позднее, чем за неделю до назначения операции.

Также нужно осведомить врача о необходимости приема лекарств накануне для разжижения крови (в частности аспирина), иной предрасположенности к  кровотечениям, также индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Возможно перенаправление на собеседование к анестезиологу, хирургу для выбора приемлемой тактики по ходу операции по удалению простаты и минимизации возможных осложнений.

Накануне рекомендуется принимать пищу только в жидком состоянии. Вечером либо с утра поставить очистительную клизму для опорожнения кишечника. С утра нельзя кушать и пить воду. При необходимости запить принять лекарство, воду нужно пить лишь мелкими глоточками

Что после операции

В пост реабилитационный период больному показан постельный режим, пребывание на подвижной кровати с целью транспортировки при необходимости к месту проведения интенсивной терапии.

В первую очередь врач наблюдает за восстановлением общего самочувствия, приходом больного в сознание, нормализацией дыхательной системы, ритмичностью сердца, давлением и пульсом. После отхождения от наркоза проводится обработка антисептиками ран и швов вплоть до полного их. Заживления. Назначаются витамины, щадящее питание.

Главное для мужчин после операции на простате — восстановить эрекцию. Если нервы не повреждены, то это вполне возможно.

Применимы восстановительные процедуры по Кегелю для укрепления мышц таза, улучшения функциональности половой системы, нормализации мочеиспускания.

К восстановлению же половой активности приводят частые половые акты, мастурбация или прием оральных препаратов, например, Виагра, Сиалис.

Восстановительный период занимает до 1 года. Как и при любой операции осложнения возможны. В первые дни после операции сильно болят рубцы, болезненно мочеиспускание, бывает отходит с частицами крови.

Далее возможен заброс спермы в мочевой пузырь, также частичная или полная ретроградная эякуляция, т.е. выход спермы вместе с мочой. Это не опасно и не несет угрозу для жизни пациента, но с зачатием, конечно, уже сложно. Последствия после операции в виде недержания мочи, эректильной дисфункции, нарушений эрекции, рубцевание мочевого пузыря случаются часто.

Перед проведением операции важно тщательно проанализировать для себя приемлемый метод и посоветоваться с врачом. Предстательная железа сама по себе небольших размеров, но способна доставить множество проблем мужчинам.

Только своевременно начатая подготовка к операции с соблюдением всех условий и предписаний врача, а также восстановительный период поможет побороть рак предстательной железы, наладить полноценную половую жизнь, и общее самочувствие.

Информативное видео

Источник: //oncologypro.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/rak-prostaty-operatsiya.html

Операция при раке предстательной железы: есть ли жизнь после нее?

Операция по удалению рака предстательной железы

Лечение злокачественной опухоли простаты посредством ее удаления подразумевает операция рака предстательной железы. Показанием к хирургическому вмешательству является нахождение новообразования в пределах границ простаты, то есть на 1 и 2 стадиях заболевания. Однако, нередко операции проводятся и в случае распространения опухоли в окружающие ткани.

Определение метода

Перед операцией хирург-онколог определяет объем необходимого вмешательства, полагаясь на данные инструментальных и диагностических исследований, дает предварительный прогноз.

Спрогнозировать результат операции на 100% невозможно, так как при ее проведении может быть выявлена инфильтрация опухолевых структур в рядом расположенные ткани или нервные волокна, выступающие за границы предполагаемого объема новообразования.

На степень иссечения тканей влияет стадия прорастания злокачественной опухоли. Основной целью хирурга является полное ее удаление при сохранении целостности рядом находящихся здоровых тканей.

Хирургическое удалениеопухоли предстательной железы производится позадилонным или перинеальным методиками. Благодаря новейшим технологиям в области медицины, стало возможным проведение щадящих нервосберегающих операций. Существуют следующие способы хирургического вмешательства при раке простаты:

  • Удаление предстательной железы при сохранении целостности простатической капсулы;
  • Абсолютное иссечение железы совместно с капсулой, семенными пузырьками и нервными пучками.

Среди видов вмешательств выделяют операции:

  • Лапароскопическую;
  • Радикальную нервосберегающую;
  • Трансуректальную резекцию.

Наиболее подходящую хирургическую методику врач подбирает для каждого пациента индивидуально, учитывая следующие критерии:

  • Стадия онкологического процесса;
  • Локализация и объем злокачественного образования;
  • Особенности течения патологии;
  • Возрастные показатели пациента;
  • Выраженность характерной симптоматики;
  • Общее состояние организма мужчины;
  • Наличие системных заболеваний;
  • Предварительный прогноз.

Операция при раке простаты проводится при наличии прямых показаний. Хирургическое лечение на 1 и 2 стадиях онкологии предполагает отсутствие метастазов и прорастания опухоли за пределы капсулы.

Вынося решение о выборе приемлемой операции, хирург основывается на различных показателях, которые определяют эффективность и целесообразность хирургического вмешательства.

Перинеальная простатэктомия

Данная методика считается классикой в области онкоурологии и представляет собой устранение предстательной железы. Метод был разработан еще во второй половине 18-го столетия, однако, до середины 20-го века являлся единственным видом хирургического устранения опухоли простаты.

Особенность перинеальной методики состоит в проведении промежностного разреза, благодаря которому осуществляется доступ к капсуле железы. Данная операция позволяет сократить длительность вмешательства до 30-45 минут, способствует меньшей болезненности и кровопотере, а также скорейшему восстановлению.

Из недостатков перинеальной хирургии можно выделить:

  • Отсутствие возможности устранения регионарных лимфатических узлов;
  • Высокая степень риска повреждения нервных волокон и сплетений, ответственных за эректильную функцию при полном удалении простаты.

Перинеальная методика считается щадящей и обладает высокими показателями положительных результатов.

Нервосберегающая методика

По своей сути данная методика являет собой малоинвазивный вариант устранения злокачественного новообразования предстательной железы и направлена на сохранение репродуктивной функции мужского организма. При успешном проведении операции по удалению простаты у пациента устраняется дизурическая симптоматика и в полной мере восстанавливается потенция.

Положительный исход нервосберегающего воздействия диагностирован исключительно при локализованных опухолях. Наряду с этим, риск возникновения рецидива остается по-прежнему высоким.

Современные нервосберегающие операции проводятся при помощи робототехнической установки Да Винчи, которая способна обеспечить максимальную точность рассечения тканей. Но, тем не менее, результаты во многом зависят от квалификации хирурга, проводящего вмешательство.

Последствия операции рака простаты

Любое хирургическое вмешательство обладает своими недостатками, которые заключаются в возможных моментальных или отдаленных осложнениях, о которых пациент должен быть предупрежден до начала операции:

  • Послеоперационная болезненность, снятие которой обеспечивают анальгезирующие препараты. С течением времени интенсивность болевых ощущений постепенно снижается.
  • Недержание мочи (непроизвольное подтекание) на фоне последовательного восстановления функций мочевыводящей системы. Характер дизурических расстройств обусловлен объемом удаленных тканей. Катетер может быть извлечен как спустя 3 дня, так и по истечении нескольких месяцев.
  • Эректильная дисфункция, даже при проведении нервосберегающей операции. Показатели полного восстановления при щадящей хирургии составляет 75-80%, при радикальной – 64-70%.

Нередко после удаления простатической карциномы возникают нежелательные проявления, при появлении которых следует отложить все запланированные дела и обратиться за консультацией к специалистам. К тревожным признакам относят:

  1. Возникновение кровотечений или обнаружение в моче примесей крови.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Болезненность в малом тазу.

С возникшими осложнениями следует немедленно показаться медикам, так как ранняя диагностика различных нарушений существенно увеличивает шансы на положительный исход.

Образ жизни после удаления рака простаты

Радикальное иссечение злокачественного новообразования безусловно вносит свои коррективы в образ жизни мужчины. Лечащий доктор подробно распишет рекомендации, которые поспособствуют скорейшему восстановлению и предотвратят рецидив онкологии:

  1. Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, так как ультрафиолет имеет свойство провоцировать рецидив онкологического процесса.
  2. В индивидуальном порядке в реабилитационном периоде пациенту назначаются физиопроцедуры и ЛФК. Физическая активность играет ключевую роль в профилактике застойных явлений и улучшении кровоснабжения внутренних органов, особенно, расположенных в малом тазу. Альтернативой ЛФК могут стать занятия йогой.
  3. После операции пациенту важно прибегнуть к правильному питанию, делая упор на морепродуктах, свежих фруктах и овощах, а также включить в ежедневный рацион обильное питье (минеральная вода, морсы, чай). Наряду с этим важно исключить спиртные напитки, сдобную выпечку, жареные и жирные продукты.
  4. Сексуальная жизнь после удаленияопухоли предстательной железы возобновляется спустя 2,5-3,5 месяца. Срок воздержания у каждого пациента индивидуален, поэтому лечащий доктор проводит диагностику состояния мужского организма и, в случае полного восстановления функций внутренних органов, дает разрешение на занятия сексом.

причина широкого распространения рака предстательной железы заключается в недостаточном внимании к своему здоровью сильной половины человечества.

Таким образом, своевременно проведенные диагностические мероприятия, правильная подготовка к оперативному лечению и восстановительный период способны в комплексе побороть онкологию, а также наладить общее самочувствие и полноценную сексуальную жизнь.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //OncoVed.ru/prostata/operatsiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-est-li-zhizn-posle-nee

ПроПотенцию
Добавить комментарий