Как возникает правосторонний крипторхизм

Крипторхизм

Как возникает правосторонний крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков.

В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков.

В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы.

К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона.

Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода.

Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу.

Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма.

Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе.

При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности).

При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин.

Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце.

Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов.

При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости.

При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами.

К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.

Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия.

В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cryptorchidism

Левосторонний крипторхизм: как проявлется и чем лечится

Как возникает правосторонний крипторхизм

Под левосторонним крипторхизмом понимают врожденную патологию, при которой находится не в мошонке, как это должно быть, а в брюшной полости или паховом канале. Реже орган располагается под кожей в области гениталий.

У взрослых мужчин крипторхизм в любой форме встречается крайне редко: основная причина – отклонение во внутриутробном развитии, потому патология выявляется в течение первых лет жизни мальчика.

О причинах левостороннего крипторхизма, методах лечения и возможных последствиях читайте далее.

Классификация и причины крипторхизма

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 крипторхизму присвоен код Q53 «неопустившееся яичко». Что касается левостороннего крипторхизма, то тут будет уместнее код Q53.1 (одностороннее неопущение семенников). Правосторонний крипторхизм встречается чаще, это обусловлено анатомическими особенностями.

Согласно медицинской статистике, крипторхизм чаще встречается у недоношенных детей (порядка 20% случаев), чем у доношенных (около 4%). Обычно яичко к году жизни мальчика опускается самостоятельно, однако, если оно сместилось в брюшную полость, требуется хирургическое лечение.

Возможные причины левостороннего крипторхизма смотрите в таблице.

КатегорияФакторыОсобенности
Хромосомные нарушения
  1. Синдром Дауна.
  2. Синдром Нунана.
  3. Отклонения в формировании и развитии передней брюшной стенки.
  4. Мутация гена GTD.
Подобные провоцирующие факторы могут передаваться по наследству. Врачи установили, что среди общего числа новорожденных с диагнозом «крипторхизм», в 23% случаев подобная патологи наблюдалась у родственников.
Недоношенность
  1. При массе тела 900 г.
  2. При массе тела до двух килограмм – вероятность 20%.
Патология связана с тем, что формирование половых органов не закончено. Обычно проблема проходит без вмешательства спустя несколько месяцев после родов.
Гормональный сбой
  1. Снижение уровня тестостерона провоцирует нарушение в развитии яичек.
  2. Дефицит лютеинизирующего гормона из-за дисфункции гипофиза.
  3. Повышение уровня эстрогенов.
Считается наиболее вероятной причиной развития крипторхизма.
Болезни матери при беременности
  1. Токсоплазмоз.
  2. Сахарный диабет.
  3. Краснуха.
  4. Сбой в работе щитовидной железы.
При этих заболеваниях у женщины нарушается выработка особых гормонов, которые влияют на состояние гормонального фона эмбриона.
Физиологические отклонения
  1. Перегородки в паховом канале.
  2. Сужение пахового канала.
  3. Несформировавшиеся связки семенников.
  4. Укорочение семенного канатика.
  5. Другие факторы.
Эти нарушения могут иметь генетическую форму, то есть передаваться по наследству. В ряде случаев они возникают вследствие различных травм, что является причиной развития левостороннего крипторхизма у взрослого мужчины.

Сказать точно, какая именно причина вызвала развитие левостороннего крипторхизма у ребенка – невозможно. Большинство врачей склоняется к мнению, что провоцирующий фактор – нарушение гормонального фона. У взрослых мужчин левосторонний крипторхизм может возникнуть как рецидив после перенесенной операции по коррекции патологии, либо из-за травмы.

Возможные осложнения и причины их появления

Чтобы понять, какими осложнениями грозит левосторонний паховый крипторхизм или иная форма патологии, нужно знать особенности анатомического строения половой системы мужчины.

Мошонка мужчины представляет собой кожаный мешочек, по сути – продолжение брюшной полости. В норме полость разделена перегородкой, тем самым образуется две камеры, в которых и расположены яички. Строение мошонки таково, что внутри поддерживается температура не выше 34,5 градусов. Это оптимальное значение для выработки сперматозоидов, при более высокой температуре они погибают.

Яичко представляет собой половую железу, отвечающую за выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов. Каждое яичко подвешено на семенной канатик, который начинается от пахового кольца в брюшной полости.

Его строение таково, что при замерзании яички поднимаются ближе к телу, тем самым достигается оптимальная температура внутри желез. К нижней части семенника прикрепляется связка соединительной ткани. Именно она отвечает за вывод яичка из паховой полости.

Если в одном из механизмов наступает сбой – возникает крипторхизм.

Теперь вы знаете, как происходит процесс терморегуляции в яичке, а также об оптимальной температуре для его функционирования.

Что же происходит, если орган не выводится в мошонку? Температура поднимается, прекращается производство сперматозоидов, потому одним из последствий крипторхизма является бесплодие у мужчины.

При левостороннем крипторхизме дети могут быть, но вероятность зачатия снижается.

Другая опасность заключается в снижении уровня тестостерона. Установлена прямая связь между количеством этого гомона и образованием раковых клеток в организме.

При крипторхизме вероятность возникновения онкологических заболеваний повышается в несколько раз. Наиболее часто поражается предстательная железа.

Поэтому у родителей или у взрослого мужчины вопрос о том, нужно ли лечить крипторхизм возникать не должен.

Симптомы крипторхизма

Дети до 8 лет не проявляют беспокойства при этой патологии, потому единственный симптом в возрасте до восьми лет – нарушение симметрии мошонки. В более старшем возрасте поводом для беспокойства становятся следующие признаки:

  • ассиметричная форма мошонки – при левостороннем крипторхизме левая сторона меньше правой;
  • боль в паху или в животе, резкая при занятиях сексом или физических нагрузках;
  • выраженность женских половых признаков, например, ожирение по женскому типу или высокий тембр голоса.

При обнаружении у себя этих признаков, не стоит полагаться на самолечение или чудесное исцеление. Нужно немедленно обратиться к врачу за квалифицированным лечением.

Диагностика и лечение патологии

Независимо от того, какую форму имеет крипторхизм, правостороннюю, левостороннюю или иную – методы диагностики и лечения одинаковы. Диагностика начинается с осмотра врачом паховой области и пальпацией (ощупыванием). На этом этапе можно определить характер крипторхизма.

Для подтверждения предварительного диагноза и установления локализации яичка при левостороннем крипторхизме применяется инструментальное обследование:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • селективная флебография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

На основании полученных данных врач подбирает оптимальную тактику лечения левостороннего крипторхизма.

Лечение левостороннего крипторхизма препаратами

В некоторых случаях вылечить левосторонний крипторхизм можно с помощью медикаментозных методов. Больному назначают хориогонин или прегнил внутримышечно в дозировке, указанной врачом.

Этот метод лечения левостороннего крипторхизма противопоказан подросткам. В этом возрасте любое гормональное воздействие крайне нежелательно: организм перестраивается и нарушение уровня гормонов провоцирует различные заболевания.

Применение препаратов при лечении патологии эффективно в том случае, если яичко расположено поблизости от мошонки. Лекарственные средства способны вызвать опущение семенника примерно на 30-60%, поэтому, если орган сместился в брюшную полость, применение лекарственных препаратов эффекта не даст.

Операция при левостороннем крипторхизме

Операции у детей проводятся, начиная с 9 месячного возраста. Ряд врачей считает, что наиболее удачный возраст – 2 года. У мальчика яичко еще не теряет эластичности, не атрофируется, а двухлетние дети легче переносят прогноз.

Если левосторонний крипторхизм выявлен у взрослого мужчины, например, в 20 лет, то проводится операция по удалению яичка. В этой ситуации яичко уже утратило свои функции, даже если принять меры по его опущению – орган функционировать не будет. Кроме того, атрофированная железа является провоцирующим фактором к развитию онкологических заболеваний.

В зависимости от целей операции и особенностей оперируемого, врач может применять различные хирургические техники.

  1. Стадийное перемещение яичка – выполняется, если у оперируемого обнаруживается короткий семенной канатик. Операция проводится в два этапа, с интервалом 2-4 месяца. На первом этапе семенной канатик удлиняется, на втором – железа опускается в мошонку.
  2. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. В ходе операции обязательно делается биопсия яичка. Если выясняется, что имеет место атрофия или опухоль – железа удаляется. В противном случае яичко опускается в мошонку.
  3. Лапароскопические операции – вмешательство проводится через небольшие проколы под визуальным контролем. Этот вид операции легче всего переносится больным, а продолжительность реабилитационного периода короче, чем при хирургических вмешательствах, выполненных открытым способом.

Если своевременно обратиться с проблемой к врачу, то прогноз при левостороннем крипторхизме благоприятный. Спустя определенное время мужчина может жить полноценной жизнью и зачать ребенка. Лучше всего проводить операцию до трехлетнего возраста, чтобы у малыша не возникло психологических травм.

Источник: //oprostatite.info/urologiya/moshonki-i-ee-organov/levostoronnij-kriptorxizm

Правосторонний крипторхизм: причины патологии

Как возникает правосторонний крипторхизм

статьи: (451 5,00 из 5)
Загрузка…    

Правосторонний крипторхизм

Крипторхизмом или неопущением яичек именуют патологию, при которой одно яичко или оба обнаруживаются не в мошонке, а в паховом канале, в брюшной полости или под кожным покровом в районе гениталий.    

Патология может быть правосторонней, левосторонней и двусторонней. Согласно статистическим данным, правосторонний крипторхизм диагностируется в 50% случаев.   Если у малыша врач обнаружил крипторхизм, не стоит впадать в отчаяние. В 90% случаев патология исчезает самостоятельно в течение первого года жизни. Если же этого не произошло, то хирург устранит проблему операционным путем.      

 

Механизм опущения яичек

 
 

У эмбриона яичко располагается в забрюшинной полости. На 3-4-м месяце развития плода оно начинает постепенно передвигаться и к концу внутриутробного развития по паховому каналу опускается в мошонку.

Опущение яичка обеспечивают повышение внутрибрюшного давления и сокращение Гунтерова тяжа – соединительнотканной связки, которое происходит при повышении концентрации андрогенов. Особенно важное значение среди андрогенов имеет лютеинизирующий гормон, который должен вырабатываться в повышенных концентрациях.

За синтез этого гормона отвечают гипофиз плода и гонадотропные гормоны, которые вырабатываются в организме беременной женщины.
 

Если происходят какие-либо сбои в хорошо отлаженном механизме, то яичко не может опуститься и «застревает на полпути».      

 

Почему не опускается яичко при внутриутробном развитии?

 
 

Известно множество факторов, способных спровоцировать патологию. В основном их можно разделить на 3 группы: генетические нарушения, эндокринные сбои и механические препятствия.   Наиболее частыми причинами правостороннего крипторхизма являются:

  • Хромосомные мутации во время внутриутробного развития, которые искажают информацию на генетическом уровне. Они могут быть вызваны синдромом Дауна, синдромом Нунана и другими факторами.
  • Наследственная предрасположенность. Если заболевание было диагностировано у отца и других родственников, то в 87% случаев оно проявится и у ребенка.
  • Преждевременные роды. Патология встречается у 50% недоношенных мальчиков. Дело в том, что именно на заключительном этапе внутриутробного развития происходит опускание яичек.
  • Инфекционные болезни, которые женщина перенесла во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха, венерические заболевания).
  • Наличие у беременной женщины сахарного или гестационного диабета, способного нарушить синтез гормонов, отвечающих за опущение яичка.
  • Задержка внутриутробного развития, которая часто сочетается с другими патологиями («волчьей пастью», «заячьей губой», гипертелоризмом, неправильной формой черепа, искривлением позвоночника).
  • Эндокринные сбои (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреотоксикоз), приводящие к изменению гормонального уровня и нарушению синтеза гонадотропных гормонов, стимулирующих выработку тестостерона у плода. Особенную опасность они представляют в третьем триместре беременности.
  • Гормональные скачки у плода, при которых наблюдается переизбыток эстрогена в сочетании с дефицитом тестостерона и лютеинизирующего гормона.
  • Прием женщиной во время беременности нестероидных противовоспалительных средств или ненаркотических анальгетиков (анальгина, аспирина, парацетамола, ибупрофена). В этом случае риск неопущения яичка увеличивается в 16-20 раз.
  • Профессиональная вредность – воздействие на организм беременной женщины детергентов, химических красителей, продуктов нефтепереработки.
  • Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Еще одна группа факторов, провоцирующих крипторхизм – анатомические нарушения, не позволяющие яичку опуститься:
 

  • недоразвитость связки – Гунтерова тяжа
  • зауженный паховый канал
  • укороченный семенной канатик
  • фиброз перегородки в паховом канале
  • сращение брюшины
  • деформация сосудов, приводящая к нарушению кровообращения
  • дефекты брюшной стенки
  • паховая грыжа (она в 92-95% сочетается с крипторхизмом)

Вызвать патологию может и многоплодная беременность.   Известна также аутоиммунная теория, согласно которой иммунные клетки принимают половые железы за бактерии и начинают их атаковать. В результате ослабляется чувствительность к тестостерону и яички не опускаются.      

 

Причины болезни у взрослых

 
 

Обычно правосторонний крипторхизм имеет врожденный характер и обнаруживается в первые годы жизни малыша. Но в некоторых случаях наблюдается приобретенный крипторхизм у взрослых мужчин.

Причиной подобного состояния могут стать травмирование области паха или продолжительное ношение бандажа после операции по удалению грыжи.   Иногда патология развивается у мальчиков, не достигших 10-летнего возраста.

В этом случае скорость развития организма существенно превышает скорость роста семенного канатика. При этом длина канатика становится укороченной, и яички поднимаются обратно в паховую область.    

Источник: //xn----7sbagg2aep9bg1aj4j.xn--p1ai/%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%B3/%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%B8%D0%B7%D0%BC/

ПроПотенцию
Добавить комментарий