Азитромицин при сифилисе

Азитромицин при сифилисе

Азитромицин при сифилисе

За последние несколько десятилетий сифилис приобрел статус одного из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний. Несмотря на спад заражения, во многих странах болезнь остается за пределами допустимой черты. Лечение сифилиса требует серьезного отношения к проблеме, тщательного медицинского наблюдения.

Общие данные

Сифилис относится к группе системных заболеваний, чьему образованию способствует бледная трепонема. Заболевание делится на этапы, каждый из которых подвергается определенному типу лечения:

  1. К первым симптомам относят возникновение язвы, шанкра в области заражения;
  2. Вторичный этап – появление сыпи на кожном покрове, слизистых поверхностях, увеличение лимфатических узлов;
  3. Третья стадия – гуммозное поражение слизистой оболочки, возникновение прогрессивного паралича, парезов.

В прежние времена сифилис пытались вылечить ртутью, прочими средствами, не приносящими эффекта. Во времена Первой мировой войны изобрели методику с использованием мышьяка, висмута. Современная медицина предлагает лечение заболевания ранних стадий при помощи антибиотиков.

Разновидности болезни

Ориентируясь на срок с момента инфицирования, сифилис делится на стадии:

  • Первичную, когда с момента возникновения начальных признаков патологии прошло около трех-пяти недель;
  • Вторичную, при которой больной обнаруживает возникновение сыпи на множественных областях кожного покрова;
  • Третичную, когда организм поражается не только изнутри, но и снаружи. Обнаружение становится затруднительным, проявления патологии маскируются под более безопасные заболевания.

Каждая стадия сопровождается определенными специфическими проявлениями, симптомы постепенно нарастают. Для организма человека наиболее опасна третичная стадия, при которой поражаются многочисленные внутренние органы, мозговые оболочки, что часто приводит к летальному исходу.

По версии международной классификации заболеваний сифилис подразделяется на четыре типа форм:

  • Врожденную;
  • Раннюю;
  • Позднюю;
  • Неуточненную.

Прием антибиотиков

Обращаясь к медицинским работникам за помощью на начальной стадии, пациент не только избавляет себя от возможности возникновения осложнений, но и сокращает время лечения заболевания.

По причине схожих симптомов сифилиса со многими прочими болезнями, для подтверждения наличия патологии требуется пройти комплексное обследование, включающее серологическое исследование крови.

Наличие положительного результата указывает на заражение.

Антибиотики принимают либо в виде таблеток, либо путем внутримышечного ввода инъекций. Прием драже осуществляется при любой форме сифилиса, но максимально эффективен в начальной стадии развития болезни. При запущенном типе течения патологии курс приема таблеток назначают, если после инъекций в мягких тканях области мышц ягодиц возникли изменения.

Чрезмерно длительное использование антибиотиков способно ухудшить работу и состояние внутренних органов, вызвав патологии почек, печени, желудка, кишечника. Лечение пройдет эффективнее и быстрее на ранней стадии болезни, пока инфекция не приобрела локальный тип. Запущенная форма сифилиса может вылечиваться на протяжении нескольких лет.

Целесообразность приема антибиотиков на ранних стадиях заболевания заключается в том, что исход с большой долей вероятности будет благоприятным. Пациент считается выздоровевшим после того, как по окончании курса лечения не возникли рецидивы на протяжении 5 лет.

Лекарственные средства

Медицинские работники все чаще пользуются для избавления от сифилиса азитромицином.

Препарат подвергался многочисленным исследованиям, в ходе которых выяснилось почти идентичное воздействие на патологию в сравнении с бензатином бензилпенициллином, известным своей действенной работой, но часто приводящим к анафилактическому шоку. Азитромицин используют в тех случаях, когда пациент не болен ВИЧ-инфекцией.

Чтобы доказать эффективность средства, ученые США проводили опыты и исследования на протяжении более семи лет, что позволило установить необходимую дозу, а также частоту употребления средства, чтобы снизить уровень возникновения побочных эффектов, избавиться от болезни.

Данные показали, что почти 78% больных, употреблявших лекарственный препарат по 2г ежесуточно, спустя полгода выздоравливали.

По наблюдениям врачей применяемую дозу сопровождали наименее опасные побочные эффекты, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, что означает отсутствие необходимости в применении специальных курсов лечения или отмене препарата.

Около 3% пациентов ощутили на себе тяжелые формы побочных эффектов, но данный показатель ниже, чем при использовании пенициллина. Азитромицин назначают и в тех случаях, когда больной имеет непереносимость пенициллина.

При сборе данных не участвовали женщины, находящиеся в положении. Точные данные о влиянии препарата на организм беременных девушек отсутствуют. Врачи предлагают использовать другие виды антибиотиков, как и при наличии ВИЧ.

Пенициллины

Часто процесс избавления от сифилиса включает ряд лекарственных препаратов, включающих пенициллиновые соли, оказывающие бактерицидный эффект, устраняя бледную трепонему. Среди наиболее популярных встречаются:

  • Прокаин-Бензилпенициллин;
  • Бензатина бензилпенициллин;
  • Бензилпенициллина натриевая соль;
  • Бициллины 3, 5;
  • Новокаиновая соль пенициллина.

Все представленные препараты вводят внутримышечно путем инъекций, предварительно разведя с новокаином. Большинство препаратов актуальны на ранней стадии заболевания, включая скрытую форму. При вторичном сифилисе требуется пенициллин растворимый в воде, бициллин 5, прокаин-бензилпенициллин.

Средства хорошо переносятся, обладают минимумом побочных эффектов, в редких случаях после приема появляется антибиотико-ассоциированная диарея. Запрещено использование препаратов при наличии аллергии на какой-либо компонент состава. Курс лечения составляет от 7-14 суток до 6 месяцев.

Помимо указанных средств, применяются ампициллин, оксациллин. Амоксициллин имеет альтернативное воздействие на болезнь, но препарат плохо изучен, поэтому отсутствует в схемах применения и списках лекарств. Антибиотик запрещено использовать в домашних условиях в качестве самолечения.

Макролиды

Список основных лекарственных средств лечения сифилиса среди макролидов состоит из эритромицина, азитромицина. Используются при первичном, вторичном сифилисе:

  • Фармококинетика средств заключается в том, что они плохо проникают через физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой, использование лекарств при возможности поражении центральной нервной системы сифилисом запрещено. Вещества свободно проникают в прочие типы тканей;
  • К побочным эффектам относят частые приступы тошноты, диарею, ухудшение состояния почек и печени. Людям, имеющим проблемы с печенью, почками, необходимы дополнительные обследования, чтобы осуществлять контроль креатина, ферментов;
  • Эффект борьбы препаратов заключается в нарушении синтеза белка в микроорганизмах, что приводит к улучшению состояния пациента, постепенному избавлению от заболевания.

Тетрациклины

Доксициклин, тетрациклин являются основными препаратами группы. Врачи назначают средства при личной непереносимости пенициллинов, а также как дополнительный препарат в борьбе с сифилисом. Особенности использования:

  • Пациенты нередко испытывают тошноту, рвоту, диарею, ощущают в ротовой полости металлический привкус. При наличии проблем с печенью, необходимо дополнительное врачебное наблюдение, чтобы контролировать печеночные ферменты;
  • Во избежание нарушения формирования и прорезывания зубов, антибиотики противопоказаны детям, не достигшим возраста восьми лет;
  • Если пациент имеет проблемы со слухом или почечную недостаточность, от лекарства лучше отказаться, так как они нефротоксичны и ототоксичны.

Цефтриаксон

При любой форме заболевания, включая третичную, используется препарат цефтриаксон. Лекарство назначается при отсутствии возможности использования пенициллинов, во время повторной схемы избавления от патологии. Применяется пациентами всех возрастов, включая младенцев.

Крайне редко появляются негативные последствия приема, связанные с диареей, нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Имеет хорошую переносимость, оказывает бактерицидное воздействие на бледную трепонему. Запрещено использование при аллергии на пенициллины, так как препараты имеют перекрестные эффекты.

Средство разводят в новокаине, снижая болевое ощущение при инъекции, осуществляемой внутримышечно.

Меры предосторожности

  • Категорически запрещается самолечение. Антибиотики и схему лечения сифилиса назначает только врач. Использование препаратов путем собственного выбора или по совету знакомых может привести к трагическим последствиям;
  • Нельзя прерывать курс приема, изменять дозу приема препаратов. При несогласованности с инструкцией и предписаниями врача бактерии станут невосприимчивы к препаратам, состояние пациента ухудшится, появятся осложнения;
  • Чтобы поддержать постоянную концентрацию веществ в организме, важно соблюдать правила кратности и времени приема антибиотиков. Пропуски лекарств или не точность временных промежутков приводят к сильному спаду эффекта препарата;
  • Для улучшения и ускорения всасывания лекарств необходимо запивать средства питьевой водой без газов. Прием прочих жидкостей затрудняет проникновение в кровь;
  • Во избежание интоксикации организма строго запрещается принимать алкогольные напитки. Врачи рекомендуют отказаться от одновременного употребления веществ со снотворными, жаропонижающими, антигистаминными.

Источник: //stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/azitromitsin-pri-sifilise.html

Применение препарата Азитромицин для лечения сифилиса

Азитромицин при сифилисе

Азитромицин при сифилисе используется в лечении неосложненных форм заболевания. Препарат принадлежит к группе антибактериальных средств пролонгированного действия. Его применение позволяет быстро преодолеть заболевание и свести к минимуму вероятность развития осложнений.

На начальном этапе инфекционного поражения антибиотик не уступает по эффективности бензилпенициллину, который до недавнего времени считался одним из наиболее действенных средств от сифилиса. Однако Азитромицин обладает менее выраженным побочным влиянием на организм пациента.

Главным условием успешности лечения сифилиса данным препаратом является отсутствие у человека сопутствующих венерических заболеваний.

Формы выпуска и клиническое действие

Азитромицин — макролидный антибиотик, обладающий широким спектром действия в отношении многих патогенных микроорганизмов, к числу которых относится и бледная трепонема (Treponema pallidum) — грамотрицательная спирохета, являющаяся возбудителем сифилиса.

Препарат представлен в фармацевтической сети в виде капсул и таблеток и предназначен для перорального применения. Активным компонентом обеих форм выпуска лекарственного средства является азитромицин.

Его массовая доля в одной таблетке составляет 125 или 500 мг, в одной капсуле — 250 или 500 мг.

Фармакологическое действие азитромицина основано на его способности подавлять биосинтез белка внутри бледной трепонемы и оказывать на нее выраженное бактериостатическое действие. При пероральном употреблении активный компонент быстро всасывается из пищеварительного тракта в кровь и распределяется по всему организму. Наибольшая концентрация вещества наблюдается в:

  • урогенитальном тракте;
  • дыхательных путях;
  • мягких тканях и коже.

Азитромицину свойственно скапливаться в очагах инфекции и сохраняться в бактерицидных дозах на протяжении 5–7 суток после завершения его употребления. Благодаря такому действию препарата специалистам удалось сократить длительность антибиотикотерапии в борьбе с Treponema pallidum.

Особенности применения

При сифилисе Азитромицин назначается в случае лабораторного подтверждения у пациента диагноза.

Препарат проявляет высокую эффективность в лечении первичной и вторичной стадий инфекционного поражения, однако его применение на позднем этапе болезни не приносит клинического результата.

С помощью Азитромицина можно также осуществлять превентивное лечение сифилиса у лиц, находившихся на протяжении последних 2 месяцев в половых или тесных бытовых контактах с людьми, у которых впоследствии была обнаружена бледная трепонема.

Стандартная схема лечения сифилиса Азитромицином предусматривает прием препарата 1 раз в сутки в дозировке, назначенной лечащим врачом.

Продолжительность использования антибиотика составляет в среднем 10 дней. Профилактика инфекции заключается в однократном приеме Азитромицина в течение первых 14 дней после контакта с больным человеком.

Дозировку препарата в этом случае также должен определять специалист.

Для достижения клинического эффекта Азитромицин рекомендуется принимать за 1 час до еды или через 2 часа после нее. Употребление антибиотика одновременно с продуктами питания снижает скорость его абсорбции из пищеварительного тракта и приводит к ослаблению терапевтического действия. Капсулы и таблетки следует глотать, не разжевывая, и запивать водой.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания к применению Азитромицина при лечении сифилиса немногочисленны. При назначении лекарства учитывают:

  • индивидуальную непереносимость его составляющих компонентов;
  • гиперчувствительность к любым макролидным антибактериальным средствам.

Беременным и кормящим грудью женщинам, лицам с выраженными нарушениями в работе печени, почек или сердца при использовании препарата следует соблюдать осторожность и на протяжении всего периода терапии находиться под наблюдением врача.

Применение Азитромицина при лечении сифилиса может сопровождаться возникновением у больного побочных явлений в виде:

  • расстройств в работе ЖКТ (дискомфорта и боли в брюшной полости, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи, псевдомембранозного колита);
  • аллергических реакций (зуда и высыпаний на коже, синдрома Стивена-Джонсона, отека Квинке);
  • сердечно-сосудистых нарушений (боль в области грудины, аритмия);
  • нервных расстройств (головокружение, головная боль, потеря сознания, судорожный синдром, тревожность, слабость, сонливость);
  • изменений в составе крови (тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения);
  • кандидоза;
  • болезненных ощущений в мышцах;
  • снижения слуха;
  • нарушения вкуса.

Пациент, принимающий Азитромицин, во избежание развития неприятных последствий от терапии должен незамедлительно информировать своего лечащего врача обо всех побочных эффектах, возникающих у него в период лечения.

Если нежелательные симптомы сильно выражены и представляют угрозу для жизни и здоровья человека, специалист должен заменить ему Азитромицин другим антибиотиком, проявляющим активность в отношении бледной трепонемы.

В период лечения сифилиса необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозу азитромицина. При ее превышении у больного может развиться передозировка, характеризующаяся возникновением тошноты, рвоты, диареи и временной потери слуха. Помощь пациенту при этом состоянии заключается в промывании желудка и назначении антацидных препаратов на основе гидроокиси магния или алюминия.

Лекарственное взаимодействие и аналоги

Пациентам, которые вынуждены одновременно с сифилисом лечить другие заболевания, требующие медикаментозной терапии, должны учитывать, что Азитромицин вступает в лекарственное взаимодействие с некоторыми группами препаратов.

Антибиотик не рекомендуется принимать одновременно с содержащими гидроокись магния или алюминия антацидами, так как они способны замедлить его абсорбцию.

Для достижения ожидаемого клинического эффекта в лечении сифилиса временной промежуток между приемами этих средств должен быть не менее 2 часов.

Азитромицин оказывает незначительное влияние на терапевтическое действие лекарств, в состав которых входят аторвастатин, теофиллин, зидовудин, мидазолам, сульфаметоксазол, индинавир, рифабутин, цетиризин и карбамазепин. При одновременном приеме флуконазола и азитромицина наблюдаются ограниченные изменения в фармакокинетике последнего.

Комбинация антибиотика с фенитоином, терфенадином, циклоспорином и гексобарбиталом приводит к повышению его концентрации в крови и мягких тканях. Параллельный прием азитромицина с дигидроэрготамином и эрготамином может спровоцировать у больного дизестезию или периферический вазоспазм.

Азитромицин предназначен для отпуска из аптек по рецепту. Этот препарат имеет немало структурных аналогов, среди которых:

  • Сумамед;
  • Азакс;
  • Азимед;
  • Азитрокс;
  • Зимакс;
  • Хемомицин.

Все перечисленные препараты производятся на основе азитромицина и успешно используются в лечении неосложненных форм сифилиса.

Источник: //venerologia03.ru/sifilis/azitromitsin-pri-treponeme.html

Как проводится лечение сифилиса азитромицином?

Азитромицин при сифилисе

Лечение сифилиса Азитромицином практикуется обычно на начальных этапах развития венерической патологии.

Используется препарат и в комбинации с другими противомикробными средствами для терапии вторичного заболевания, но только при условии, что его течение не осложнено поражением внутренних органов.

Азитромицин достаточно быстро подавляет рост и размножение возбудителей сифилиса — бледных трепонем.

У этого антибиотика широкого спектра действия большой перечень противопоказаний. В процессе терапии нередко наблюдаются местные и системные побочные проявления. Поэтому использовать Азитромицин необходимо в дозировках, определенных лечащим венерологом.

Состав и формы выпуска

Азитромицин выпускается многими отечественными производителями в виде капсул и таблеток в дозировке 0,125, 0,250 и 0,5 г.

Активный ингредиент всех лекарственных форм — азитромицин из клинико-фармакологической группы макролидов. Капсулы и таблетки №3, №6 и №10 расфасованы в блистеры из металлизированной фольги.

Вторичной упаковкой лекарственным средствам служит картонная коробка с вложенной внутрь инструкцией по применению.

Вспомогательный состав Азитромицина представлен такими компонентами:

  • молочным сахаром;
  • кроскармелозой натрия;
  • двуокисью кремния;
  • макроголом;
  • стеаратом магния;
  • кукурузным крахмалом.

Дополнительные ингредиенты Азитромицина способствуют быстрому проникновению азитромицина в кровеносное русло, его накоплению в тканях, пораженных бледными трепонемами. Тем самым они обеспечивают его пролонгированное (длительное) действие, что немаловажно в лечении венерических патологий.

В аптечном ассортименте присутствует структурный аналог Азитромицина — Сумамед. У этого хорватского средства идентичный состав, схожее терапевтическое действие. Практикуется лечение Сумамедом и сифилиса, и других инфекционных заболеваний, в том числе респираторных и кишечных.

Фармакологическое действие

Противомикробные свойства препарата обусловлены наличием в его составе азитромицина — антибиотика широкого спектра действия. После его проникновения в пораженные бледными трепонемами ткани он нарушает процесс построения цепочки бактериальной ДНК.

Одновременно азитромицин ингибирует ферменты, ответственные за выработку особых белков. Без них замедляется, а затем и полностью останавливается строительство внутриклеточных мембран.

Грамотрицательные спирохеты утрачивают способность к росту и размножению, поэтому быстро погибают.

В процессе использования антибиотика Азитромицин улучшается состояние внутренних органов, кожных покровов и слизистых оболочек:

  • купируются острые, подострые и хронические воспалительные процессы;
  • снижается выраженность болезненных ощущений различной локализации;
  • рассасываются воспалительные отеки, сдавливающие чувствительные нервные окончания.

После уничтожения возбудителей сифилиса отмечается ускорение кровообращения. В ткани начинает поступать большое количество кислорода и питательных веществ, необходимых для их ускоренного восстановления.

Лечение сифилиса Сумамедом и Азитромицином не требует частого приема капсул или таблеток. Активный ингредиент кумулируется (накапливается) в тканях, а затем постепенно высвобождается в системный кровоток. Этим объясняется постоянное присутствие в нем антибиотика в необходимой терапевтической концентрации.

Показания к применению

Препаратами первого выбора в терапии сифилиса являются полусинтетические пенициллины. Если у пациента обнаруживается индивидуальная непереносимость их активных или вспомогательных ингредиентов, то в лечебные схемы включается Доксициклин или Азитромицин.

Основное показание к их применению — терапия первичного или вторичного сифилиса. Азитромицин не применяется для лечения третичной венерической патологии.

Для этой стадии сифилиса характерно уменьшение количества бледных трепонем на фоне обширного поражения органов практически всех систем жизнедеятельности.

Особенности анализа РМП (реакция микропреципитации) на сифилис

Нередко к врачам обращаются люди, у которых относительно недавно был случайный половой контакт с потенциальным бактерионосителем. Выявить заражение невозможно, если инкубационный период не завершен.

На теле отсутствуют специфические симптомы первичного сифилиса — шанкр и опухшие лимфоузлы. Обнаружить бледные трепонемы на этом этапе нельзя даже с помощью самых современных биохимических исследований. В таких случаях врач может назначить Азитромицин в дозе 0,5-1,0 г один раз в день.

После завершения лечения необходима полная диагностика пациента и членов его семьи.

Профилактический прием требуется и людям, с которыми у предполагаемого бактерионосителя были половые контакты. Им также назначается Азитромицин или его структурный аналог Сумамед.

Инструкция по применению

В инструкции по применению таблеток и капсул с азитромицином при сифилисе рекомендовано использовать их по назначению врача. Венеролог определит индивидуальную схему лечения с учетом тяжести заболевания, выраженности симптоматики. При расчете необходимого больному количества препарата он учитывает стадию, тяжесть течения сифилиса, выраженность симптомов.

Азитромицин предназначен для однократного приема в течение суток. Его нельзя разжевывать или измельчать другим способом, так как оболочка защищает активный ингредиент от разрушительного действия желудочного сока. Для повышения эффективности лечения сифилиса следует соблюдать такие правила:

  • использовать препарат в одно и то же время за час до еды или спустя 2 часа после приема пищи. Ее наличие в желудке существенно замедляет абсорбцию действующего вещества;
  • случайно пропустив прием, проглотить таблетку или капсулу как можно быстрее, так как в крови должна поддерживаться необходимая концентрация антибиотика.

В процессе лечения Азитромицином следует контролировать свое состояние.

Ведущие симптомы первичного и вторичного сифилиса — кожные высыпания (сифилиды, гуммы, твердые шанкры) и увеличенные, болезненные лимфатические узлы.

Если их выраженность не снижается после 5-7 суток приема Азитромицина, следует сообщить об этом венерологу. Врач повысит дозы или заменит его антибиотиком из другой клинико-фармакологической группы.

Длительность терапевтического курса — 10-14 дней. После его окончания у многих пациентов отмечается дисбактериоз из-за гибели полезных бифидобактерий в толстом кишечнике. Поэтому им назначается 2-недельный прием эубиотиков (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Хилак).

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к лечению сифилиса препаратами с азитромицином — индивидуальная непереносимость компонентов. Он не используется и при гиперчувствительности к другим антибактериальным средствам из группы макролидов. Азитромицин запрещено принимать при тяжелых патологиях печени и органов мочевыделения. В педиатрии капсулы и таблетки не используются до 12 лет.

Спинная сухотка – симптомы и лечение

С осторожностью проводится терапия больных с аритмиями и умеренными нарушениями функций печени, почек. Женщинам в период лактации требуется на время отменить грудное вскармливание. Возобновить его разрешается через 3-5 дней после окончания терапии.

Азитромицин проникает сквозь биологические барьеры, включая плаценту. В период вынашивания ребенка он назначается женщинам при неэффективности более безопасных противомикробных средств. Венеролог обязательно сопоставляет пользу препарата Азитромицин для будущей матери и возможный риск для плода.

Побочные эффекты

Во время лечения сифилиса Азитромицином существует риск развития местных и системных побочных эффектов, особенно при нарушении режима дозирования, превышения длительности терапевтического курса.

Прием любого антибиотика провоцирует развитие дисбатериоза. Его ведущие признаки — избыточное газообразование, вздутие живота, изжога, отрыжка кислым.

Системные побочные реакции Азитромицина также проявляются такими симптомами:

  • головокружениями, головными болями, тремором конечностей, сонливостью или бессонницей, психоэмоциональной нестабильностью, включая неврозы, тревожность, беспокойство;
  • расстройствами чувствительности, характеризующимися спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек;
  • зрительными и слуховыми расстройствами обратимого характера, изменением вкусовых ощущений;
  • учащением сердцебиения, аритмией;
  • расстройствами мочеиспускания;
  • приступами тошноты и рвоты, отсутствием аппетита, диареей или запором, болями и тяжестью в эпигастральной области.

Местные аллергические реакции диагностируются несколько чаще. Кожа краснеет, отекает, раздражается, возникают зуд и болезненные ощущения, формируются мелкие высыпания.

Любой побочный симптом — сигнал для обращения за медицинской помощью. Врач проведет необходимое лечение. А для дальнейшей терапии сифилиса венеролог назначит препарат с другим действующим веществом.

Лекарственное взаимодействие

Запрещается комбинировать Азитромицин с другими антибактериальными или противомикробными средствами без назначения врача. Нецелесообразно принимать его с антацидами и энтеросорбентами. Они свяжут ингредиенты Азитромицина и выведут их из организма в неизменном виде. Категорически запрещен одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

Азитромицин — достаточно эффективное средство для терапии первичного и вторичного сифилиса. Но использовать его следует только по согласованию с врачом. Венеролог контролирует результаты лечения по результатам биохимических исследований. При необходимости он вносит коррективы в лечебные схемы, дополняет их другими средствами.

Источник: //venerbol.ru/sifilis/azitromicin.html

ПроПотенцию
Добавить комментарий